[急诊内科学(第二版)-常见急症].张文武主编.扫描.pdf

第1章 发

热

发热（fever）是指某个人的体温因各种原因超过正常范围，见于各种全身性和局部性感染以及许多非感染性疾病（如肿瘤与结缔组织病等），它是内科急诊中最常见的症状。一般而言，当腋下、口腔或直肠内温度分别超过37℃、37.3℃和37.6℃，并且24h内温度差波动在1℃以上，可称为发热。

【体温调节与发热机制】

正常人的体温是由体温调节中枢通过神经、体液因素调节产热和散热过程，保持产热和散热这对矛盾的动态平衡，所以正常人体有相对恒定的体温。口腔温度一般维持在37℃上下，波动范围36.3~37.2℃；直肠内温度一般比口腔内温度约高0.3~0.5℃腋窝温度比口腔内温度约低0.2~0.4℃。不同个体的正常体温也会略有差异，少数健康成人口腔温度可稍低于36.3℃或稍高于37.2℃。正常人体温在24h内有轻微的波动，晨间稍低，下午稍高，相差不超过1℃。在不同的生理状态下，体温也有轻微差异。小儿因代谢率高，其体温可较成年人稍高；老年人体温可较青壮年低。妇女月经期体温比平日为低，而在排卵期与妊娠期则稍高。此外，进食、剧烈运动、突然进入高温环境、情绪激动等因素也可使体温稍有上升。

人体内产热除基础代谢产热外，静止状态下组织代谢也产生热量。体力活动时，脂肪及糖分解是体内产热的主要来源。运动时骨骼肌和皮肤的产热量可占全身产热量的70%。随着外界温度的降低，机体在减少散热的同时增加代谢率，成人主要通过寒战反应，它可最大量地增加产热，以补充机体在寒冷环境中丧失的体热；新生儿在寒冷环境下刺激交感神经兴奋，使脂肪代谢成脂肪酸供给机体热量。皮肤在寒冷反应时血管收缩，减少体表和肢体末端向外界散发热量。另外，皮肤表面寒冷刺激时产生竖毛肌反应，借助于围绕体表密闭的空气静止层来保存热量。

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